上颌前方牵引治疗

上颌骨发育不足指的是上颌骨过短，导致面颊区域凹陷，上唇支撑不足，以及面部轮廓凹陷，造成骨性下颌前突的外观。

骨性下颌前突可能由上颌骨过短（中面部缺陷）、下颌骨过长或两者的组合引起。

上颌前方牵引是指通过一定的牵引力作用于上颌骨，刺激上颌骨骨缝区的骨沉积，从而对上颌骨产生矫形作用，以矫正骨性III类错颌，特点是中面部不足或后缩。

扩展装置：

快速上颌扩展（RME）器具与上颌前方牵引治疗一起使用。扩展有助于松动上颌骨周围的缝合线，以提高前突治疗的效率和效果。扩展还可以扩大上颌骨，纠正狭窄的上弓，并改善呼吸道。有两种固定扩展器的方法：

（1）牙齿支撑型

（2）骨骼支撑型

牙齿支撑型扩展器需要牢固稳定的牙齿来固定器具，以便将扩展力传递到周围的骨骼。因此，牙齿支撑型扩展器的最佳使用年龄是7-10岁。超过10岁后，乳牙开始松动，扩展板开始松脱。无需手术。

牙齿支撑型扩展器有两种类型：固定式Hyrax腭扩展器或可拆卸的隐适美腭扩展系统。

对于骨骼支撑型扩展板，这些器具通过迷你螺钉固定在患者口腔顶部（硬腭）上。这将扩展力直接传递到骨骼，并需要进行外科手术。

矫形器具：

上颌面具前牵引装置

这是常用的矫形器具。牵引装置支撑在额头和下巴上，作为锚点，通过强力弹性带将中面部向前推进，与口腔内的扩展夹板连接。这对上颌施加前向力，促进其生长和前移。上颌面具前牵引装置治疗最佳年龄为7-10岁。可以查看演员Dakota Fanning（她还是孩子时）在脱口秀节目中自豪地展示她的前突面罩

微种植体口内颌间Ⅲ类牵引

在骨固定上颌前方牵引治疗中，通常使用微钛板和微螺钉种植体这两种口内装置。微螺钉种植体体积较小，可直接在口腔内植入，无需翻瓣手术，患者舒适感较好。微钛板种植体通常需要2到3枚钛钉固定，提供更稳定的固位，但植入和取出时需要翻瓣手术。

根据是否配合使用口外前牵面弓，临床上可以分为微种植体口外前牵面弓式和微种植体口内颌间Ⅲ类牵引式。前者通常在上颌骨的不同区域植入微种植体，并配合口外前牵面弓进行弹性牵引；后者则通常将微种植体植入上颌颧牙槽嵴区和下颌侧切牙与尖牙牙根之间，利用上下颌微种植体进行颌间Ⅲ类牵引。

骨固定上颌前方牵引器的好处:

1. 能够治疗11岁以上的较大儿童的下颌前突问题
2. 不易被察觉，因此顺应性更高
3. 直接对骨骼施加力量，提高效率 – 减少上前牙代偿性唇倾。下切牙的唇倾度控制方面效果更好。

微种植体口内颌间Ⅲ类牵引一种技术要求高的过程，我们的正畸团队与口腔颌面外科专家合作进行此项治疗。

对于牙齿支撑型扩展器，最佳使用年龄为7至10岁，因为在这个年龄段乳牙仍然稳固，这为牙齿支撑型扩展器将扩展和前突力传递到周围骨骼提供了坚实的基础。

因此，扩展夹板和前方牵引面罩用于矫正中面部（上颌）过短的治疗，最佳年龄也是7至10岁。

对于骨骼支撑型扩展器，年龄影响较小，因为这些器具直接固定在骨骼上以传递扩展和前突力。骨固定上颌前突装置，如Hugo De Clerck III类和Mentoplate系统，最好在下颌恒牙尖牙萌出后进行植入，即10岁以上，以避免干扰其发育。

矫正骨性Ⅲ类错牙合

上颌前方牵引治疗可以矫正发育不足的中面部结构，旨在将上颌骨调整到正确的位置。

改善面部美学：

通过促进上颌骨的前向生长，可以改善面部轮廓和对称性，减少下颌的突兀感。这有助于减少和矫正中面部的‘平坦感’，以及减少凹陷的面部轮廓。

改善咬合功能和语言表达：

通过上颌前方牵引治疗实现的正确咬合对齐可以矫正下颌前突。这提高了咀嚼效率、语言清晰度和整体咬合功能。

畅通气道：

通过扩展上颌骨和前突中面部，这有助于打开气道，改善鼻呼吸。

防止手术干预：

在生长期的个体中早期进行上颌前方牵引治疗，可以通过刺激自然的上颌骨生长，消除或减少日后正颌手术的需求或手术难度。

年龄：

上颌前方牵引治疗在生长发育中的个体（通常是7至10岁之间）最为有效。

牙齿健康和阶段：

牙齿健康状况差、存在大量活动性蛀牙、上颌恒牙未萌出、乳牙缺失或松动的患者可能不适合接受治疗。

患者和家庭的配合：

成功的上颌前方牵引治疗需要患者每天坚持佩戴矫形器具，并且患者及其家长积极参与治疗过程。家长必须对孩子接受中面部前突治疗保持耐心和支持。至少一位家长或家庭成员需负责扩展器的管理，以取得良好效果。

错颌的严重程度：

中面部缺陷和骨骼不匹配的程度将影响治疗效果和中面部前突治疗的持续时间。前牙开咬、面部生长过长和下颌生长严重的患者可能不适合接受上颌前方牵引治疗。