上颌骨骨性扩弓器

👶 在年幼患者中

腭中缝尚未融合，且互锁程度较低。
以牙齿为支撑的扩弓器（如传统的 Hyrax 或 Invisalign 腭扩张器）通常已足够有效。
扩弓可带来良好的骨性变化——上颌骨的两侧得以分离。

腭中缝成熟度分级：Angelieri 等人在 2013 年提出用于快速上颌扩弓前的个体评估方法

🧑在年长患者中

随着年龄增长，腭中缝逐渐互锁并最终融合。
仅靠牙齿支撑的扩弓器在这类患者中可能导致：

• 明显的牙齿倾斜，而非真正的骨性扩张

• 潜在的牙周问题、牙根吸收或治疗反弹

🪛 微螺钉（TADs）的作用

• 将扩弓力直接施加在腭骨上，而不是通过牙齿传导

• 提高成年患者打开腭中缝的成功率，实现更真正的骨性扩张

• 减少牙齿倾斜与牙根相关副作用

🦷 牙齿（齿槽）变化
研究显示，在前磨牙与磨牙区域可观察到明显的上颌宽度增加 (Chun et al., 2022)

• 成功矫正交叉咬合

• 通常可获得约 5–6 毫米的牙弓扩展空间，可用于：

  • 前牙内收

  • 缓解上颌牙弓的拥挤

🦴 骨性（颌骨）变化：使用上颌骨骨性扩弓器（MARPE）
MARPE 透过打开腭中缝（上颌骨两侧的连接处）实现骨性扩弓。
此过程也会影响其他环绕上颌的骨缝。

扩弓的影像特征提示：

📸 （右下图）：上前牙间出现缝隙（正中牙间隙）是治疗过程中常见的表现之一，代表腭中缝已被成功分开。

📸 （左图）：骨缝的开启可能向上延伸至鼻腔区域，此改变与鼻气流改善和短期内呼吸道阻力减少有关，特别是在使用“混合型 MARPE”（牙齿与骨性双支撑）时效果更显著 (Prévé & Alcázar, 2022) (Liu et al., 2023)

📸 （右上图）：扩弓过程中上颌骨也会向下、向前移动，导致腭穹下降。这种骨性位移在上颌发育不足的骨性 III 类患者中尤为有帮助。

• 扩弓的原理保持不变——旨在增加牙齿空间、调整骨骼结构，并有可能改善气道功能。
• 然而，在年长的青少年和成人中，腭中缝的互锁更加紧密，难以分离。
• 因此，需要施加更大的力量来实现骨性扩张。

MARPE（微螺钉辅助快速腭扩张器）有多种不同的设计，各自有优缺点，选择取决于患者年龄、解剖结构及治疗目标。

混合型 MARPE —以 MyBracesClinic 使用的 MSE – Maxillary Skeletal Expander（上颌骨骨性扩弓器）为例

• 结合了两颗磨牙带和四颗腭部微螺钉

• 在稳定性和骨性扩张效果之间取得良好平衡

🔍 规划阶段

• 进行 CBCT 及口内扫描

• 评估骨骼厚度、腭中缝形态及牙齿结构

📝 治疗设计

• • 规划微螺钉的理想植入位置（包括位置、长度和角度）

  • 根据患者解剖及力学需求，定制扩弓器

🦷 第0天：扩弓器安装日

• 扩弓器水门汀粘固固定

• 在局部麻醉（LA）下植入微螺钉

• 讲解并示范扩弓器的激活操作

• 提供书面及/或视频使用指导

• 强调扩弓的开启时间表及需注意的不适或牙缝变化等信号

🔁 复诊阶段（约转动 2 周后）

• 检查扩张进展

• 观察正中牙间隙是否出现

• 评估扩弓器的贴合度及舒适度

• 如需，进行影像学或临床腭中缝开裂检查

• 进入巩固阶段：达到预期扩张后停止转动

• 维持扩弓器固定以稳定骨缝，通常需 3–6 个月

😁 扩张完成后阶段

• 粘接牙套继续矫正，或

• 进行口内扫描，配合隐形矫治器（Invisalign）治疗